Hvor tilfredse har I været med det arbejde bedemanden har udført?
---Meget tilfredsTilfredsHverken/EllerUtilfredsMeget utilfreds

Hvor tilfredse har I været med bedemandens information og vejledning om priser?
---Meget tilfredsTilfredsHverken/EllerUtilfredsMeget utilfreds

Hvor kender I os fra?
---Familie/vennerAnnonce i avisInternet/googleAndet

Det var dejligt at ...
Skriv eventuelt hvad, der var vellykket

Det var ikke så godt at ...
Skriv eventuelt hvad, der kunne forbedres

Vil du anbefale os til andre?
JaNej

Evt. afdødes navn

Evt. navn for vedkommende, der har udfyldt

Må bedemanden kontakte dig? Det kan være at der er noget du ønsker uddybet (ved ja, udfyld også kontaktfeltet, så vil vi kontakte dig snarest)
JaNej

Ved JA ovenfor: Kontaktoplysninger - enten telefonnummer eller mail-adresse